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La importancia de la succión cerrada para la clínica

2018/8/16 10131

La historia de la succión cerrada

      En el tratamiento de pacientes críticos, la succión intratraqueal es una medida importante, cuyo propósito es absorber oportunamente las secreciones del tracto respiratorio para mantener la permeabilidad artificial de las vías respiratorias, garantizar una ventilación adecuada y un intercambio de gases adecuado, mantener la función de ventilación, prevenir Y el tratamiento de infecciones pulmonares y otras importantes. La succión intratraqueal anterior se realizó mediante SUCCIÓN ENDOTRÁCAAL ABIERTA (OES). La vía aérea artificial se separó del ventilador durante cada proceso de succión, se interrumpió la ventilación mecánica y las vías respiratorias del paciente se conectaron a la atmósfera. Al mismo tiempo,Tubo de succióntambién necesita estar expuesto a la atmósfera para su funcionamiento. Por lo tanto, inevitablemente causará problemas como la hipoxia y la infección cruzada, la contaminación ambiental y la presión arterial y la frecuencia cardíaca. Para resolver los problemas anteriores,Sistema cerrado de succión (SUCCIÓN ENDOTRÁCAAL CERRADA, CES) se desarrolló con éxito en la década de 1980 y comenzó a utilizarse clínicamente porque tiene un tratamiento de ventilación ininterrumpido y evita el cruce. Infectó y contaminó el medio ambiente, reduciendo la carga de trabajo del personal de enfermería y demás, y gradualmente se usó en la práctica clínica.



   
   El Sistema cerrado de succión tripartito está conectado con la vía aérea artificial del paciente (intubación traqueal o traqueotomía), el tubo en Y del ventilador y el dispositivo de succión de vacío para formar un sistema de succión cerrado. La junta de humidificación de la vía aérea está conectada a la jeringa para inyectar la solución de humidificación o gotear en la solución de humidificación con el equipo de infusión. Cuando succione, sostenga la mano izquierda con Tubo de succión y aspire la articulación de succión.El pulgar o índice controla la válvula de succión.La mano derecha conecta el tubo de succión a la profundidad requerida a lo largo del tubo endotraqueal. Generalmente, el extremo anterior excede el extremo anterior de la intubación traqueal en ≤1 cm. En este momento, la manga protectora de la membrana del tubo de succión se contrae automáticamente con la inserción del tubo de succión, se presiona el interruptor de la válvula de succión y se succiona la presión negativa durante 15 segundos, se gira el tubo de succión mientras se succiona y el esputo se espesa para humedecer las vías respiratorias. Turn. Después de detener la succión, el tubo de succión se bombea de vuelta a la línea indicadora negra visible en el catéter, y se presiona la válvula de succión, y el líquido de enjuague se enjuaga en el lumen para enjuagar para respaldo para el próximo uso.





Las ventajas de la succión cerrada


1 Mejorar la eficiencia del personal de enfermería


Comparado con la succión abierta, el tipo cerrado reduce la operación de abrir el tubo de succión desechable, desconectando el ventilador, simplificando el proceso de succión, ahorrando tiempo y mano de obra en comparación con la succión abierta, mejorando la eficiencia del trabajo de la enfermera, y Respuesta oportuna a las necesidades del paciente para chupar. Después de estudiar 149 succiones cerradas y 127 succiones abiertas en 35 pacientes que vivían en la UCI después del trauma, Johnson informó que la duración promedio de la succión cerrada para cada operación fue de 93 s, mientras que la succión abierta fue de 153 s


2 Efecto sobre la presión sanguínea del ritmo


La succión abierta tradicional es causada por la desconexión del paciente y el ventilador, lo que resulta en una reducción significativa de la capacidad pulmonar, colapso alveolar, disminución de la saturación arterial de oxígeno, aumento de la frecuencia cardíaca refleja y aumento de la presión arterial. Cuando se utiliza la succión cerrada, la capacidad pulmonar del paciente se reduce menos porque no desconecta el ventilador, lo que es beneficioso para mantener una mejor oxigenación y prevenir la frecuencia cardíaca y la presión sanguínea reflejas. Wang Xiaoping y otros 70 pacientes en la UCI mostraron que no hubo diferencias significativas en el ritmo cardíaco entre pacientes antes y después de la succión cerrada. El estudio de Jongerden et al. De 85 pacientes también mostró que la succión cerrada puede reducir significativamente el cambio del ritmo cardíaco antes y después de la succión. Y los cambios en la presión arterial media.


3 Efecto en la saturación de oxígeno en la sangre


La succión cerrada no tiene interrupción del suministro de oxígeno y ventilación porque no hay conexión para desconectar el ventilador y no hay colapso alveolar en la preservación de la capacidad pulmonar, aumentando el área de intercambio de gases y mejorando la saturación de oxígeno del paciente durante la succión, por lo que el tipo cerrado La succión tiene un efecto menor sobre el oxígeno sanguíneo en los pacientes que en la succión abierta. Yang Xia y otros informes de investigación que cerraron la succión en el proceso de tratamiento del ventilador pueden reducir significativamente la incidencia de la disminución de SpO2 durante el proceso de succión. Según Lee et al., La succión cerrada tiene poco efecto sobre la SpO2 en comparación con la succión abierta.


4 Controlar la infección


La succión cerrada evita que las vías respiratorias del paciente se aíslen del mundo exterior, impidiendo que el personal médico, ambiental y del paciente se contamine. La operación se realiza en condiciones confinadas, evitando la secreción de secreciones al personal médico, pacientes y artículos y fortaleciendo el trabajo de atención médica. Seguridad. Los estudios de Zhang Jin et al. Muestran que la succión cerrada puede reducir la incidencia de la contaminación causada por factores humanos y la incidencia de infección pulmonar. Existen muchos estudios sobre esputo cerrado en la prevención de infecciones nosocomiales. La mayoría de los estudios han demostrado que el uso de succión cerrada no reduce la incidencia de neumonía asociada a ventilación mecánica (VAP) en comparación con el esputo abierto. Sin embargo, también se ha informado que el uso de succión cerrada puede prevenir y reducir la aparición de VAP. Topeli et al informaron que el uso deTubo de succiónprovocó un trasplante de un tubo resistente a múltiples fármacos, pero no aumentó la incidencia de VAP.


5 Efecto sobre la presión intracraneal


La presión intracraneal (PIC) es un indicador importante para controlar el estado de los pacientes con traumatismo craneoencefálico grave. Desde aspiración (ETS) la estimulación de la vía aérea endotraqueal puede causar aumentos de presión del sistema venosos, las personas pueden hacer graves lesiones en la cabeza en la presión intracraneal y la isquemia cerebral. Panxian Fang y otros estudios han demostrado que, después de una aspiración de succión abierta y cerrada, ICP fueron significativamente más altos, pero cerrado de succión presión de perfusión cerebral (CPP) aumentó ligeramente, lo que sugiere que la succión cerrado durante transitoria ICP elevada con aumento de la presión sanguínea arterial media puede causar el flujo sanguíneo cerebral (CBF) se incrementó para mantener CPP adecuada, no hará que la isquemia cerebral y la hipoxia, y después de CPP succión abierta disminuyó, la razón podría ser la próxima casos de hipertensión intracraneal Es difícil para el cuerpo compensar rápidamente la hipoxia durante la atracción fuera de línea, y se reducen la vasoconstricción y el flujo sanguíneo cerebral. de succión abierta puede causar isquemia cerebral, respuesta a la hipoxia, la succión cerrado secundaria al aumento de CBF aumentó ICP no perjudica la perfusión cerebral, el cerebro puede mantener un suministro adecuado de oxígeno, en comparación con la succión abierta que Es más razonable aplicarlo en el estado de hipertensión intracraneal. Por lo tanto, para la particularidad de los pacientes con lesión craneoencefálica, se recomienda que las enfermeras clínicas usen aspiración endotraqueal cerrada. Cuando el PIC alta, para acortar el tiempo de aspiración, por lo general no más de 10 s, la sonda en el tubo de aspiración no puede ser demasiado profundo para evitar la irritación causada por el ICP paciente elevada.


6 Efecto en la ventilación mecánica


En el modo de control de desplazamiento, ya que un volumen corriente constante, aumentará el tubo de succión en la resistencia de las vías respiratorias, de modo que el gas exhalado afectada, aumento del volumen residual, se produce de gama alta intrínseca presión espiratoria, aumento de la carga de los músculos respiratorios, aumentando Consumo de oxigeno


Relación entre la ventilación mecánica y la neumonía asociada al ventilador


      pacientes de la UCI condición a menudo crítico de la vía aérea artificial ventilación mecánica (VM), pero MV a menudo causan la aparición de neumonía correlación ventilador (VAP), VAP es una neumonía nosocomial grave común, la tasa de incidencia de 20% ~ 75%, la tasa de mortalidad es de 20% a 50%, y la aspiración es la principal vía de infección de VAP. vía aérea artificial tradicional no está claro partido retención subglótica era única aspiración reducido en un aumento de la presión de la vejiga, pero su reacciones adversas, la mucosa traqueal puede causar la compresión, la isquemia, la erosión hemorrágica, causando la fístula traqueoesofágica.


Solución


        La vía aérea respiratoria artificial establecido que la pérdida de parte función, afecta a la capacidad de la paciente que tosa, por las secreciones de la orofaringe de las vías respiratorias artificial convencionales es difícil de aspirar completamente fuera de la porción, a lo largo de las secreciones del manguito de tubo traqueal y gas en la pared de la ranura inferior VAP ocurrencia de infección del tracto respiratorio para dar lugar a múltiples muerte disfunción de órganos, los resultados de este estudio indican que siguió atrayendo subglótica puede pasar a través de los orificios laterales, las secreciones de la bolsa pueden ser aspirados limpio, a reducir en gran medida la incidencia de la VAP y reducir la mortalidad. Por encima de subglótica tiene secreciones nasales orales, reflujo era de reflujo fue bloqueadores H2, antiácido aumenta el pH del estómago, aumento de G + bacterias crecimiento y reproducción. Aumentar las posibilidades de infección, e inferior colonización del tracto respiratorio de las bacterias patógenas en el retenido fue de 62,5%, la principal causa de infección VAP, un tubo endotraqueal convencional era debido al cambio de posición en la vejiga a través de una caída de presión de la bolsa de aire, y los cambios en el calibre de las vías respiratorias, fácil Invade el tracto respiratorio inferior desde el borde del globo.


       Cuidado artificial de la vía aérea Lo más importante en el cuidado de las vías respiratorias artificiales es mantener un buen llenado del airbag artificial. el inflado del balón de la vía aérea artificial, comprime la pared traqueal, que desempeñan una fijación sellada, y el efecto preventivo en la aspiración oral de contenido gástrico, el cuidado de estos pacientes deben técnicas de cierre más pequeños: es decir, después de que el inflador de airbag, de succión Cuando el gas está allí, no hay gas expuesto.


Método:


       Coloque el estetoscopio en la tráquea del paciente e inhale el airbag mientras escucha el sonido de la fuga hasta que no pueda escuchar la fuga. Luego, se tiran 0,5 ml de gas. Si se puede oír una pequeña cantidad de fuga de aire, el airbag se puede inflar de nuevo hasta que no se escuche ninguna fuga de aire durante la inhalación. Este método puede reducir el daño del airbag a la pared traqueal hasta cierto punto, y no es fácil causar aspiración. No hay contraindicaciones elevan la cama 30 ° ~ 45 °, el globo de presión debe ser estrictamente controlada, generalmente 25 ~ 35 cmH2O [2], 2 ~ 3 veces al día para supervisar una presión de menos de 20 cmH2O riesgo VAP. corriente de retenido puede ocurrir en el tracto respiratorio inferior, una presión superior a 35 cmH2O, debería resultar en la presión local en la mucosa isquemia, necrosis, hemorragia. Tenga en cuenta que el método de conexión de la presión negativa, se abre una conexión con las interfaces estándar pared central se mantiene la presión negativa entre 80 ~ 150 mmHg, situada catéter subglótica 1 a través de las aberturas ovaladas subglótica sigue atrayendo, además de la posición de un paciente Las contraindicaciones están entre 30 ° y 45 °.


Nota:


       Disponible 5 ~ 10 ml de solución salina tubo de descarga, debe ser comprobado antes de procesar el airbag, el airbag se mantiene en el rango de presión de límite de paciente de presión de seguridad, la presión de aireación de lavado aumenta con la bolsa de aire, de modo que las secreciones pegajosas de flujo de la secreción o bloqueo del tubo de drenaje respiratorio, y ajustar la presión de la bolsa de aire para un rango de presión de seguridad del paciente, para asegurar que el mecanismo de factores de riesgo de NAV bajo la premisa de drenaje adecuado de la presión de succión negativa, mejorar el conocimiento de la prevención, a tomar las medidas adecuadas, cuidado oral, anti-aspiración. Bajo la glotis, la succión cerrada, la administración de la tubería, la higiene de las manos, la gestión ambiental, el aumento de la resistencia, el descanso y la nutrición pueden maximizar el control de VAP.


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