pecho embudo (pectus excavatum, PE) es hueco forma de embudo antes de la pared del pecho de las características principales de un deformidades de la pared torácica, la pared del pecho malformaciones congénitas más común, representando el 90% de todas las deformidades de la pared torácica. Clínicamente, casi todos los pacientes con pectus excavatum tienen una postura típica, son altos,, pared fina hundida en el pecho, distensión abdominal y la escoliosis, sino de su etiología no ha sido concluyente. EP en pacientes tal vez sólo mostró defectos en el cuerpo, pero debido a su estructura anatómica especial, puede causar infecciones respiratorias, dificultad para respirar, dolor en el pecho, palpitaciones del corazón y enfermedades relacionadas con el corazón.

       Desde la primera descripción en el siglo XVI, el cofre de embudo ha recibido una atención cada vez mayor por parte de la comunidad médica. Con el fin de mejorar el efecto terapéutico del paciente con túnel de embudo, se corrigió mediante tratamiento quirúrgico en 1911. En este siglo, los métodos quirúrgicos se han mejorado continuamente. osteotomía esternal, el método de rotación esternal, la técnica esternón de elevación y sus formas conexas de centro del escenario modificado, pero estos abordaje quirúrgico tradicional de tiempo de funcionamiento largo, hemorragia, traumatismo importante para el paciente, ha sido eliminado. En 1988, Nuss introducción de la cirugía de corrección de pectus excavatum mínimamente invasiva (reparación mínimamente invasiva del pectus excavatum, MIRPE, también conocida como cirugía NUSS), hasta el momento, el tratamiento de pectus excavatum ha hecho progresos avance. La técnica NUSS usa una microincisión para corregir el cofre de embudo bajo toracoscopia. Debido al pequeño trauma quirúrgico, el tiempo quirúrgico más corto, menos pérdida de sangre, el cirujano recuperación rápida, cirugía NUSS más y más popular, ahora se ha convertido en el tratamiento quirúrgico estándar de pectus excavatum. Actualmente, para la cirugía toracoscópica, a menudo utilizando la intubación de doble lumen endobronquial para la ventilación de un solo pulmón se realiza bajo anestesia general. cánula bronquial pueden estar separadas de modo que la ventilación de ambos pulmones para lograr el lado del objeto de la colapso pulmonar, el pulmón asegurar una buena ventilación mientras que la exposición del campo quirúrgico, fácil de operar. Los catéteres bronquiales de una sola cavidad también se pueden usar para el aislamiento único, con resultados consistentes. La toracoscopia es muy exigente para el aislamiento pulmonar y a menudo requiere una fibrobroncoscopia para un posicionamiento preciso. La ventilación intraoperatoria intraoperatoria es propensa a la hipoxemia y requiere una estrecha vigilancia durante la anestesia. Además, el tubo endotraqueal se puede usar directamente para cirugía toracoscópica en la premisa de producir un artificial cargado C02 neumoperitoneo. Sin embargo, si o complicaciones de intubación intubación traqueal endobronquiales son fáciles de intubación, el catéter se desvió hacia el esófago, lesión de tejido blando oral, ronquera, dolor de garganta y la aspiración, y así sucesivamente reacciones adversas. Para reducir estas complicaciones de la intubación, la anestesia epidural torácica ha ingresado en el campo de visión de las personas. El estudio encontró que torácica anestesia epidural intubación endotraqueal en comparación con una simple intubación, anestésico redujo significativamente la cantidad bajo anestesia general, la estabilidad hemodinámica intraoperatoria, rápido y buena analgesia postoperatoria despierto . mascarilla laríngea fue inventado en 1983 y luego en el uso clínico, su uso en la cirugía endoscópica se ha convertido cada vez más común. Se ha informado de máscara laríngea en ginecología, pediatría, colecistectomía y neumotórax espontáneo y otra lobectomía cirugía endoscópica se adoptaron, y los signos vitales eran estables intraoperatorias, se mostraron satisfechos. Objetivo Para observar la corrección quirúrgica mínimamente invasiva de pectus (cirugía NUSS) perioperatoria de glóbulos blancos y neutrófilos Variación intubación de LMA y dos anestesia diferente, la hemodinámica (frecuencia cardiaca y presión arterial media ) cambia, la oximetría de pulso (SP02 de), dióxido de carbono al final de las mareas presión parcial (PetC02) análisis de gases en sangre intraoperatoria (PH, PaO2, PaC02), la cantidad total de los fármacos anestésicos, anestésicos de efecto índices de clasificación de pacientes postoperatorios conscientes El tiempo, las complicaciones y los indicadores clínicos se utilizan para explorar la anestesia que es más adecuada para NUSS. MATERIALES Y MÉTODOS Los grupos experimentales el 1 de septiembre, 2012 al 1 de marzo, 2014 diagnosticados de pecho en embudo en el Hospital Popular de la provincia de Guangdong y los pacientes de cirugía de implantación NUSS, utilizando el método aleatorio simple para asignar la intubación y mascarilla laríngea grupo Grupo, cada grupo alcanzó 30 casos. 2. Información general sobre el paciente 1 septiembre 2012 a 1 marzo 2014 en nuestro hospital porque los pacientes con línea de la cirugía del tórax en embudo NUSS, grado ASA Ⅰ Ⅱ ~, con edades entre 17-24 años de edad, se llevaron a cabo en todos los pacientes antes de la cirugía Investigación de historia médica, examen físico y otros exámenes relacionados. Los pacientes con antecedentes de alergia a medicamentos narcóticos y otras situaciones; para el corazón más grave, disfunción del hígado no puede tolerar la cirugía; mala función pulmonar (FEV160%), infección pulmonar, hay enfermedades mentales uso a largo plazo de los antipsicóticos, enfermedad sistémica centro No incluido en el alcance del experimento. 3. Anestesia 1) y anestesia mantenidas durante la manipulación midazolam bolo 0,05 ~ 0,1 mg / infusión controlada por objetivo kg de la máscara laríngea, la inyección de citrato de fentanilo de 2 ug / kg, y de propofol fueron inducidos (concentración plasmática objetivo de 1,5-2 ug / kg) inyección en la consciencia del paciente perdido comenzar máscara laríngea, el ventilador a SIMV modos. Durante la cirugía con la concentración plasmática de la inyección de propofol 2 ~ 4UG / ml, remifentanil 0,1 ~ 0,2 ug / (kg · min) ser mantenido, ajustado de acuerdo a la profundidad de la anestesia (Narcotrend). Y para asegurar que el ritmo cardíaco dentro de 50 a 100 veces el radio / min, oximetría de pulso y mantenga en 95% o más, o el control de la presión arterial no menos de 20% más alto que antes de la cirugía, la profundidad de la anestesia (El Narcotrend) mantiene en el intervalo de 50-64 Adentro. Agregue 2 ug / kg de fentanilo al final de la operación. Cuando la llamada puede ser un paciente, y para completar los ojos, tales como el aumento de acuerdo con una orden de operación, cuando la saturación de oxígeno del aire de admisión del paciente se mantiene a más de 95%, el LMA que se sacó, se observó 15 minutos después de la sala de cirugía de la espalda torácica, continuó Se observó un tubo de oxígeno nasal por absorción de oxígeno de 2 l / min. 2) la anestesia y la intubación anestesia inducida para mantener proceso de midazolam intravenosa 0,05 ~ 0,1 mg / kg, 4UG fentanilo inyección de citrato / kg, y comenzar la infusión controlada diana de la inyección de propofol líquido (concentración plasmática de 1,5-2 ug / kg), después de la inyección el paciente pierde la conciencia ácido cis atracurio 0,2 mg / kg, desde la eficiencia después de la intubación traqueal, el ventilador se establece el modo de VPV. Durante la cirugía con la concentración plasmática de la inyección de propofol 2 ~ 4UG / ml, remifentanilo 0,1 ~ 0,2 ug / (kg · min), cis atracurio bencenosulfónico 2 ug / (kg.min) ser mantenido Y luego ajustar de acuerdo a la profundidad de la anestesia (Narcotrend). Así que la fluctuación de la frecuencia cardiaca de 50 a 100 latidos / rango min, oximetría de pulso y mantener a 95% o más, o de control de la presión arterial no menos de 20% más alto que antes de la cirugía, la profundidad de la anestesia (El Narcotrend) mantenido a 50-64. Se agregó fentanilo adicional 2 ug / kg al final de la operación. Cuando la respiración espontánea del paciente después de la administración de antagonistas relajantes musculares, llame puede ser un paciente, y puede ser completado de acuerdo con las instrucciones de los ojos, tales como la operación de subida, desde el ventilador durante 10 min, y respiratorio liso frecuencia, espontánea respiración de 14-20 latidos / min saturación de oxígeno del paciente cuando se mantiene el aire de admisión en 95% o más, tire del tubo endotraqueal, se observaron 15 min después de la sala de cirugía torácica espalda, continuó a una velocidad de flujo de 2 l / se observó min de oxígeno nasal tubo de oxígeno. 4. Después del tratamiento la paciente en posición supina, la administración intravenosa convencional de analgesia suplementado drogas no esteroides para aliviar el dolor de la ciudad dolor. El paciente puede comenzar a beber libremente y comer 2 horas después de regresar al pabellón. A la mañana siguiente, después de las radiografías de tórax, tales como tubo de drenaje torácico cuando no hay puntas de fuga de gas o de drenaje es menos de 24 horas de 100 ml, tenga en cuenta la retirada del tubo de drenaje torácico cerrado. Se observaron 5. Los cambios hemodinámicos en el valor de diferencia de presión arterial media (△ MAP) y la frecuencia cardíaca antes y después de diferencia de índice de la cirugía (△ HR) y similares; análisis de gases en sangre intraoperatoria; tiempo de recuperación anestesia después del final de la cirugía, sedantes intraoperatorias, analgésicos drogas, relajantes musculares utilizan en una cantidad de la anestesia y el efecto pico C02-final de la espiración nominal; pérdida quirúrgica de sangre (el número estadístico de la botella de succión y gasa) y longitud operativa (incisión de la piel a la incisión quirúrgica se sutura tiempo de terminación); los pacientes post-quirúrgicos dolor, el cambio postoperatorio en el recuento de glóbulos blancos (WBC △) en el primer día y la cantidad de cambio de la relación de células de neutrófilos (NEU △%); tiempo después que el paciente empieza a comer, reacciones gastrointestinales, caso garganta, Si la voz es ronca y la estancia hospitalaria del paciente y el costo total de la anestesia. 6. Los datos Métodos Estadísticos medición tomada como x ± s, t-test para la comparación entre los grupos; variables categóricas expresan como un porcentaje, utilizando el análisis de la prueba X2. Todos los datos se analizaron estadísticamente y se procesaron con SPSS 22.0 y P0.05 fue estadísticamente significativo.

       Los resultados Información General 1. Grupo de Información General LMA y el grupo tubo endotraqueal, incluyendo edad, sexo, altura, peso, índice de masa corporal, índice de Haller y la historia de tabaquismo. No hubo diferencias estadísticas entre estos indicadores (P <0.05). La situación general de los dos grupos fue equilibrada y comparable. 2. Indicadores intraoperatorias grupo de ML y los pacientes quirúrgicos grupo intubación endotraqueal fueron éxito del proceso, en el caso de conversión a cirugía abierta no aparece. La máscara laríngea y la intubación traqueal fueron suaves y no hubo casos de anestesia alterada. La anestesia satisfactorios, la cirugía sin complicaciones graves después de la cirugía y sin vómitos, regurgitación y aspiración del caso. La cantidad de cambio en la relación del recuento de leucocitos (AWBC) antes de la primera días después de la cirugía y los pacientes relación de cantidad de cambio de máscara laríngea de neutrófilos (% Aneu) significativamente mayor que el grupo de intubación bajo, la diferencia fue estadísticamente significación (P0.05); hemodinámica antes de la cirugía y después de la cirugía, significan valor de diferencia de presión arterial (△ MAP) y valor de la diferencia de la frecuencia cardíaca (HR △) y similares, el grupo LMA cánula fue significativamente estable que intratraqueal, tanto estadísticamente significativa (P0.05); tiempo de recuperación postoperatoria, grupo LMA fue significativamente más corta en el grupo de intubación, tanto estadísticamente significativa (P0.05); intubación endotraqueal usando analgésicos opioides intraoperatorios el fármaco significativamente más que el grupo LMA, la intubación endotraqueal requiere el uso rutinario de relajantes musculares con el fin de lograr los requerimientos quirúrgicos, grupo LMA no se utiliza relajantes musculares también pueden llegar a los requerimientos quirúrgicos, grupo LMA fueron significativamente más bajo que el coste total de endotraqueal anestesia Grupo de tubo análisis de sangre intraoperatoria gas; C02 pico final de la espiración, la cantidad de pérdida de sangre, duración de la cirugía, no hay diferencia significativa entre la duración de la anestesia, la clasificación efecto anestésico, no es estadísticamente significativa (PO.05) 3 se observaron indicadores. los pacientes después de la hora de comer, el número de casos de reacciones adversas en el tracto digestivo, el número de casos de garganta y molestias ronquera número de casos, el grupo LMA fueron menos que el grupo de intubación, con significación estadística (entre ellas P0.05 ), pero no hubo diferencia significativa entre los dos grupos de pacientes con estancia hospitalaria postoperatoria, no fue estadísticamente significativa (P0.05). Conclusiones gestión de las vías respiratorias de adultos cirugía VATS-NUSS, en comparación con la intubación endotraqueal máscara laríngea tiene algunas ventajas. Con respecto a la intubación endotraqueal, la mascarilla laríngea operación simple, laringe y la tráquea sin estimulación mecánica, adverso cardiovascular pequeña cuando la inserción y extracción, la hemodinámica más suavemente, la reducción de los analgésicos opioides y el músculo usar relajantes costos totales de anestesia inferiores, recuperación postoperatoria más rápida, tos, tasa de ocurrencia de dolor de garganta, de relación de recuento bajo de glóbulos blancos de la cantidad de cambio, de una manera más adecuada.