Características fisiopatológicas de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica:
(1) Inflamación bronquial pequeña, aumento de moco en la pared. La anestesia general debe evitar el uso de anestésicos inhalatorios para estimular la secreción respiratoria y en cualquier momento para eliminar las secreciones traqueales.
(2) Aumenta la resistencia de las vías respiratorias pequeñas, lo que resulta en una disfunción ventilatoria obstructiva. La ventilación y la capacidad vital forzada (FVC) disminuyeron significativamente.
(3) bronquitis recurrente puede conducir a fibrosis pulmonar y estenosis capilar pulmonar o la oclusión, como resultado conducir a la hipertensión pulmonar, ataque al corazón pulmonar grave puede ser, por lo cardiopulmonar diferencia función descompensación del paciente, No puede tolerar hipoxia, pérdida de sangre, sobredosis de infusión y anestesia demasiado profunda
(4) la inflamación pulmonar, aumento de la captación de oxígeno del cuerpo, el shunt intrapulmonar y shunt pulmonar (neumonía bronquial significa aumento de la circulación de la sangre) aumenta alveolar - capilar difusión restringida de terminal, que son lo suficientemente bajo como para causar diversos grados de Oxygenemia, por lo que la terapia de oxígeno debe fortalecerse durante y después de la anestesia.
1, bronquitis crónica
Una historia de inflamación crónica no específica del bronquio durante más de dos años, a menudo tos, tos e incluso asma. Debido a la congestión y al edema de la mucosa bronquial, al engrosamiento de la pared del tubo y al estrechamiento de la pared del tubo, se produce una disfunción ventilatoria obstructiva.
2, enfisema
El enfisema es la complicación más común de la enfermedad bronquial.
3, asma bronquial
Las enfermedades alérgicas son inducidas por ciertos alérgenos tales como infecciones, estímulos físicos y químicos, drogas o estrés inmune.
4, bronquiectasia
Pequeño pared bronquial debido a músculo liso y cambios inflamatorios en las fibras elásticas inducida por daño, bronquial sacó hacia el exterior por la acción de la expansión del tórax durante la inspiración bajo presión negativa, la fuerza de resorte se ha perdido debido a la exhalación y no puede ser retraída, es decir, está formado bronquiectasia .
5, silicosis
inhalación a largo plazo de polvo de sílice en el aire a causa silicosis, nódulos parénquima pulmonar de silicio han formado, a continuación, el desarrollo de una amplia gama de fibrosis pulmonar, pulmonar reducción lecho capilar, aumento de la resistencia vascular pulmonar, nódulos de silicio de compresión en el tejido pulmonar y los resultados en bronquiolo Obstrucción, que puede ser un signo de enfisema grave, que finalmente causa una ventilación grave y una disfunción de la ventilación.
Tratamiento de anestesia
(I) Estimar antes de la anestesia
1, historial médico y examen físico
2, pruebas de laboratorio
3, la estimación de la función respiratoria
(B) Preparación antes de la anestesia y la medicación preoperatoria
El propósito de la preparación antes de la anestesia es mejorar la función respiratoria y mejorar la capacidad compensatoria cardiopulmonar. Aumente la tolerancia del paciente para cirugía y anestesia. El objetivo de la preparación es controlar las infecciones respiratorias, aliviar el espasmo bronquial y realizar ejercicios de respiración, pero esto generalmente se debe hacer durante la remisión de la enfermedad pulmonar.
1, preparación regular
Guía de los ejercicios de respiración del paciente, cuando Xiongshihuxi no puede aumentar de manera efectiva la ventilación pulmonar, debe practicar duplex respiración profunda y lenta para aumentar el rango de movimiento del diafragma.
Para más derrame pleural, se debe tomar un flujo de succión antes de la cirugía para mejorar la ventilación. La inhalación de N2O durante el neumotórax cerrado puede aumentar el grado de neumotórax, se debe evitar. Las personas que sufren de neumotórax cerrado deben puncionarse con un gas torácico para promover la expansión pulmonar. Los pacientes con hipoxemia deben recibir tratamiento con oxígeno antes de la cirugía para aumentar la presión de oxígeno en la sangre antes de la cirugía.
Para aquellos que tienen un largo historial de fumar, se debe prohibir fumar durante al menos dos semanas antes de la cirugía. Aunque la concentración de monóxido de carbono y hemoglobina puede disminuir después de 12 horas de fumar, las secreciones bronquiales y la ventilación deben ser prohibidas durante al menos dos semanas para mejorar.
2, controlar las infecciones respiratorias
Las infecciones respiratorias agudas generalmente están contraindicadas a menos que se realice una cirugía de emergencia. Con bronquiectasias debe controlarse por inflamación, dos semanas después de la reducción de esputo y luego la cirugía a la seguridad. La hemoptisis reciente debe considerarse una contraindicación relativa para la cirugía. Las enfermedades respiratorias crónicas se administran de forma rutinaria con antibióticos 3 días antes de la cirugía para prevenir infecciones pulmonares.
3, aliviar el espasmo bronquial
La bronquitis crónica con el asma, lo que sugiere la presencia de broncoespasmo, excepto por el uso de antibióticos para controlar la infección, pero también utilizan estimulantes de receptores ß2 hacen inhalación, tales como albuterol, cada dosificación 100 ~ 200 ug, acceso significativo al músculo liso bronquial El efecto del esputo, lo que resulta en la expansión de los bronquios, la reducción de la resistencia de las vías respiratorias y el drenaje de la eficacia del esputo, los efectos secundarios en el corazón es muy pequeño.
4. Tratamiento
enfermedad respiratoria crónica a menudo causada por aumento anormal en las secreciones de las vías respiratorias pequeñas y, con fines de terapia física preoperatorios viscosos, tales como el pecho y la espalda slap facilitar la expectoración; animar a los pacientes a toser, pueden vías respiratorias permeabilidad; cantidad posición de esputo puede ser Drenaje Las personas adherentes pueden tomar los siguientes dos tipos de tintura:
agentes de dilución, tales como cloruro de amonio 4,1 0,3 ~ 0,6 g, 1 tres veces al día por vía oral; hidrocloruro de amina bromo era 8 ~ 16 mg, 1 tres veces al día por vía oral; jarabe de ipecacuana 0,5 ~ 1,5 ml, 1 tres veces al día por vía oral, tanto la estimulación bronquial Secreción para diluir el papel del esputo
Esputo agentes 4.2 de despolimerización, tales como acetilcisteína, con su solución acuosa al 5% a 10% de la quimotripsina añaden descomposición, fallamiento, de modo que la viscosidad del esputo de aspiración disminuye, fácil de toser. Los líquidos intravenosos apropiados también tienen el efecto de diluir la flema y facilitar la expectoración.
5, medicamento antes de la anestesia
Los opioides pueden inhibir significativamente el centro respiratorio y deben usarse como un medicamento anestésico. Aunque fuerte efecto analgésico de la morfina, pero el nervio vago para liberar el asma inducida por la histamina, los efectos secundarios, y la larga duración de acción, pero también debilitar el reflejo de la tos, por lo que la expectoración postoperatorio adverso. Petidina relaja el músculo liso bronquial; fentanilo efecto antihistamínico y serotonina, que puede aliviar el broncoespasmo. Prometazina es una premedicación ideales, hay un fuerte efecto sedante y anti-histamina, que se debe combinar con la meperidina, prometazina adulto 25mg común, la inyección intramuscular de 50 mg de petidina.
Elección anestésica
La elección de la anestesia debe combinarse con las características de los pacientes con insuficiencia respiratoria. Los métodos anestésicos ideales y los principios de selección de medicamentos son:
1, menos interferencia en el sistema circulatorio respiratorio;
2, sedación, analgesia y efecto relajante muscular;
3, inhibición del reflejo quirúrgico deficiente;
4, recuperación después de la cirugía rápidamente;
5, menos complicaciones.
La elección del método de anestesia
1, bloqueo nervioso local y poco efecto sobre la función respiratoria, la respiración espontánea, puede tomar la iniciativa de toser secreciones traqueales, así que para los pacientes de enfermedades respiratorias es seguro, pero hay ciertas limitaciones en el uso, bloqueo del nervio se aplica sólo a Cirugía de cuello y miembro: la anestesia local no tiene suficiente dolor, la debilidad muscular no está satisfecha con las debilidades, solo es adecuada para una cirugía breve.
2, el efecto analgésico de la anestesia espinal y la relajación muscular es bueno, a menudo se aplica al abdomen, la cirugía pélvica y la extremidad inferior. La anestesia espinal interfiere más con el sistema circulatorio y es menos preferida. En el pecho o la anestesia epidural parte superior del abdomen pueden ser bloqueados debido a los músculos respiratorios mientras que causan función de reserva ventilatoria reducido significativamente, por lo tanto, no se aplica a pacientes con disfunción respiratoria grave.
3, la anestesia endotraqueal es adecuado para una enfermedad grave, mala función respiratoria o pacientes con hipoxemia, sino también para la cirugía compleja, un tiempo más largo para los pacientes, la intubación endotraqueal puede reducir el espacio muerto respiratorio, suficiente oxígeno para la respiración y de gestión, sino también Las secreciones respiratorias se pueden eliminar en cualquier momento según sea necesario.
Tratamiento anestésico
Alrededor del 13% al 25% de las muertes postoperatorias en enfermedades respiratorias coexistentes murieron de complicaciones pulmonares. El tratamiento postoperatorio adecuado es de gran importancia para prevenir complicaciones y reducir la mortalidad operatoria. Después de la anestesia deben prestar atención a fomentar la tos, mantener las vías respiratorias abiertas, mantener una circulación estable, antibióticos para prevenir la infección en los pulmones, el agua correcta y desequilibrio de electrolitos y el equilibrio ácido-base, los principios son muy importantes para evitar. Además, los pacientes con cirugía torácica deben prestar especial atención a los siguientes aspectos:
1, el mantenimiento de la función respiratoria
2, tratamiento del dolor de la herida
3, claras secreciones respiratorias
4, oxigenoterapia
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